الماسة السورية

وأكد الشهابي أن العقد سيقوم بتغطية الإصابات داخل العمل وخارجه إلى جانب تغطيته للعمليات الجراحية بكل تكاليفها السابقة واللاحقة لها، وإجراءات التشخيص بالإضافة إلى الأدوية ولوازم التخدير والعناية المركزة وتحمل نفقات حتى الإجراءات التي لا تتطلب إقامة المريض في المشفى كالعمليات التنظيرية، لافتاً إلى شمول العقد للعمليات التجميلية التي يقوم المريض بإجرائها بدافع طبي فقط.

أما بخصوص الولادة أشار الشهابي إلى تغطية العقد عمليات الولادة الطبيعية والقيصرية، منوهاً إلى إمكانية تسجيل المولود بالضمان الصحي بعد مضي 14 يوم على ولادته.

وأضاف الشهابي فيما يخص الأمراض المزمنة كضغط الدم وغيره "بما أن العقد سيكون على مستوى الأفراد والعائلات سيكون هناك فترة انتظار تمتد إلى ستة أشهر غير مغطاه إلى حين التجديد الثاني حتى يتم الاطلاع على الاستمارة التي ستملئ من قبل كل مشترك عن الأمراض الموجودة لديه والتكلفة التقريبية لها"، مشيراً إلى احتمالية التساهل مع بعض الحالات البسيطة من خلال تخصيص حد مالي لها بحسب الحالة.

وبالنسبة لحوادث السير والعمليات المترتبة عليها أكد الشهابي تغطية العقد لمثل هذا الحالات كونها حالات ناتجة عن حوادث مغطاة أساساً في العقد، وعلاجها هو ضرورة طبية، لافتاً إلى تكفل الشركة بحد الـ 100 ألف ليرة من نفقات البراد والدفن في حال وفاة المشترك بحالة طبيَّة مغطاة في العقد.

وبموجب العقد لا يتحمل المريض أية تكاليف إذا تلقى أي خدمة علاجية من شبكة المشافي المعتمدة لدى شركة العقيلة، أما في الحالات الطارئة التي يضطر فيها المريض إلى تلقي العلاج خارج تلك الشبكة سيتحمل المشترك ما نسبته 20% من التكاليف مقابل 80% تدفعها الشركة، محدداً القيمة العلاجية القصوى من الناحية المالية بـ 500 ألف ليرة سورية للشخص الواحد سنوياً دون أن يغيب عن حديثه أن التسعيرة المعتمدة في الشركة هي تسعيرة وزارة الصحة.

وربط الشهابي المبالغ التي يدفعها المشترك لقاء التأمين في البرنامج الأول الذي يغطي 100 شخص بالمرحلة العمرية، محدداً تلك المبالغ بـ3996 ليرة سورية للفئة من 18 عام حتى 35 عام و3416 ليرة للفئة من 36 عام حتى 45 عام، مشيراً إلى ارتفاع الاشتراك مع التقدم بالسن.

وفيما يخص البرنامج الثاني أكد الشهابي عدم وجود أي اختلاف بين البرنامجين سوى من الناحية المالية حيث تزيد على المبالغ الموضوعة في البرنامج الأول بما نسبته من 15% إلى 20%.

وفي نفس الوقت حدد الشهابي الحد الأعلى للفئة العمرية المقبولة للتأمين بـ 75 عام، منوهاً إلى أنه وفي حال كان المشترك تحت هذا السن تجدد الشركة عقده حتى الوفاة.

فريق ماسة
2010-11-30
21119
من الأرشيف

العقيلة تقدم برنامجين للضمان الصحي

أقامت غرفة تجارة دمشق بالتعاون مع شركة العقيلة للتأمين ندوة في مقر الغرفة حول "مشروع الضمان الصحي" والذي سينفذ اعتباراً من مطلع العام 2011 ، عرض خلالها مدير الضمان الصحي في شركة العقيلة الدكتور مازن الشهابي بنود عقد الاشتراك بالتأمين، موضحاً أن مدة العقد هي عام ميلادي كامل قابل للتجديد يغطي خلالها وضمن حدوده الجغرافية كلاً من سورية والأردن. وأكد الشهابي أن العقد سيقوم بتغطية الإصابات داخل العمل وخارجه إلى جانب تغطيته للعمليات الجراحية بكل تكاليفها السابقة واللاحقة لها، وإجراءات التشخيص بالإضافة إلى الأدوية ولوازم التخدير والعناية المركزة وتحمل نفقات حتى الإجراءات التي لا تتطلب إقامة المريض في المشفى كالعمليات التنظيرية، لافتاً إلى شمول العقد للعمليات التجميلية التي يقوم المريض بإجرائها بدافع طبي فقط. أما بخصوص الولادة أشار الشهابي إلى تغطية العقد عمليات الولادة الطبيعية والقيصرية، منوهاً إلى إمكانية تسجيل المولود بالضمان الصحي بعد مضي 14 يوم على ولادته. وأضاف الشهابي فيما يخص الأمراض المزمنة كضغط الدم وغيره "بما أن العقد سيكون على مستوى الأفراد والعائلات سيكون هناك فترة انتظار تمتد إلى ستة أشهر غير مغطاه إلى حين التجديد الثاني حتى يتم الاطلاع على الاستمارة التي ستملئ من قبل كل مشترك عن الأمراض الموجودة لديه والتكلفة التقريبية لها"، مشيراً إلى احتمالية التساهل مع بعض الحالات البسيطة من خلال تخصيص حد مالي لها بحسب الحالة. وبالنسبة لحوادث السير والعمليات المترتبة عليها أكد الشهابي تغطية العقد لمثل هذا الحالات كونها حالات ناتجة عن حوادث مغطاة أساساً في العقد، وعلاجها هو ضرورة طبية، لافتاً إلى تكفل الشركة بحد الـ 100 ألف ليرة من نفقات البراد والدفن في حال وفاة المشترك بحالة طبيَّة مغطاة في العقد. وبموجب العقد لا يتحمل المريض أية تكاليف إذا تلقى أي خدمة علاجية من شبكة المشافي المعتمدة لدى شركة العقيلة، أما في الحالات الطارئة التي يضطر فيها المريض إلى تلقي العلاج خارج تلك الشبكة سيتحمل المشترك ما نسبته 20% من التكاليف مقابل 80% تدفعها الشركة، محدداً القيمة العلاجية القصوى من الناحية المالية بـ 500 ألف ليرة سورية للشخص الواحد سنوياً دون أن يغيب عن حديثه أن التسعيرة المعتمدة في الشركة هي تسعيرة وزارة الصحة. وربط الشهابي المبالغ التي يدفعها المشترك لقاء التأمين في البرنامج الأول الذي يغطي 100 شخص بالمرحلة العمرية، محدداً تلك المبالغ بـ3996 ليرة سورية للفئة من 18 عام حتى 35 عام و3416 ليرة للفئة من 36 عام حتى 45 عام، مشيراً إلى ارتفاع الاشتراك مع التقدم بالسن. وفيما يخص البرنامج الثاني أكد الشهابي عدم وجود أي اختلاف بين البرنامجين سوى من الناحية المالية حيث تزيد على المبالغ الموضوعة في البرنامج الأول بما نسبته من 15% إلى 20%. وفي نفس الوقت حدد الشهابي الحد الأعلى للفئة العمرية المقبولة للتأمين بـ 75 عام، منوهاً إلى أنه وفي حال كان المشترك تحت هذا السن تجدد الشركة عقده حتى الوفاة.

المصدر : الماسة السورية